DEMANDE D'ADHESION 2010

Nous prendrons contact avec vous à réception de votre demande d'adhésion

Civilité	Mr Mme		*champs obligatoires
Nom*		Prénom*
Société /organisme*
Service*
Fonction*
Secteur d'activité*
A quel collège appartient votre structure ?*	Elu Public Privé
Adresse*
Code postal*		Ville*
Téléphone*		Fax
E-mail*
Site internet
Souhaite adhérer à l'AFDU, et s'engage à verser une cotisation annuelle en tant que :
Soutien : 5230 €
Parrain : 3540 €
Collectivité Terrioriale - Groupements de communes (SAN, Communauté d'agglomération, urbaine, de communes) : 1850 €
Commune
-20 000 habitants : 680 €
de 20 000 à 100 000 habitants : 1230 €
+ de 100 000 habitants : 1850 €
Etablissement Public (EPA, EPF), SEM et autres organismes publics
- de 30 salariés : 925 €
+ de 30 salariés : 1850 €
Département (Conseil Général) : 1850 €
Secteur privé (entreprise, profession libérale, fédération, association)
- de 10 salariés : 680 €
de 10 à 50 salariés : 1230 €
+ de 50 salariés : 1850 €
Adhérent individuel (réservé aux retraités, étudiants...) : 67 € précisez votre situation
Comment nous avez-vous connu ?*	par internet par une relation commune vous avez participé à une de nos manifestations autres
*champs obligatoires

Le paiement s'effectuera, à réception de l'appel de cotisation émis par l'AFDU, après validation de ce bulletin d'adhésion.

Nous restons à votre disposition pour tout complément d'information au 01.64.62.43.02